Скарга на дії та рішення державного виконавця

До Диканського районного суду

Заявник: ___________________________________

(П.І.Б., дата народження, місце проживання, поштовий індекс,

ідентифікац. номер, засоби зв'язку: тел., ел. пошта)

Особа на дії/рішення якої подається скарга: ____

(П.І.Б. держ. виконавця чи іншої посадової особи органу 

держ. виконавчої служби, місцезнаходження, поштовий індекс,

ідентифікац. номер, засоби зв'язку: тел., ел. пошта)

Боржник:___________________________________

(П.І.Б., дата народження, місце проживання, поштовий індекс,

ідентифікац. номер, засоби зв'язку: тел., ел. пошта)

СКАРГА
НА ДІЇ ТА РІШЕННЯ ДЕРЖАВНОГО ВИКОНАВЦЯ
 

           У провадженні державного виконавця _____ (П.І.Б. державного виконавця, відділ державної виконавчої служби) знаходиться _____ (вказати вид виконавчого документа, найменування органу, який його видав, дату видачі та номер документа, його резолютивну частину).

           Стягувачем у виконавчому провадженні є ____ (вказати П.І.Б. стягувача, його місце проживання чи місцезнаходження), а боржником є _____ (вказати П.І.Б. боржника, його місце проживання чи місцезнаходження).

           При проведенні виконавчих дій державний виконавець неправомірно ____ (вказати в чому, на думку заявника, полягають неправомірні дії державного виконавця).

           Цим було порушено моє право на ____, передбачене _____ (вказати норму Закону).

           Попередній розрахунок суми судових витрат становить ___ грн.

           Оригінали письмових доказів, копії яких додано до скарги знаходяться у мене (іншої особи).

           Мною не подано іншої скарги до цього ж державного виконавця з тим самим предметом та з тих самих підстав.

           На підставі викладеного та відповідно до ст. 74 ч. 1, 4 ЗУ “Про виконавче провадження”, ст. ст.  447, 448 ЦПК України, -

ПРОШУ:

           Визнати неправомірними дії державного виконавця ______ (П.І.Б., відділ державної виконавчої служби) щодо ______ та зобов'язати його _______.

Додатки:

1. Копія паспорта та ідентифікаційного номера заявника.
2. Копія виконавчого документа.
3. Інші докази, що обґрунтовують вимоги скарги.
4. Копія скарги та копії доданих до неї документів.

  ______                                                 ________                      ___________________   

  (дата)                                                   (підпис)                         (ініціали, прізвище)